曹亚娟医生的科普号

治疗前 易漏诊，难鉴别，反复内镜检查治疗无法彻底改善症状，经过再次ERCP，发现肝内胆管黏膜呈鱼卵样改变，胆道分泌物呈黏冻样 治疗中 经过内镜下活检，病理协助确诊，病灶累及左肝管为主，详细评估，保守治疗无效，制定手术计划 治疗后 治疗后2月 门诊复查，恢复正常，无明显腹胀不适，无黄疸，无发热，复查肝功能提示肝酶、胆红素均恢复正常 治疗后7天 腹腔镜下左半肝切除，肝外胆道切除，右肝管空肠吻合，延用原胆囊切除纵切口取出标本，顺利恢复出院，无明显并发症

治疗前 食管癌术后出现肝脏结节，术后辅助化疗期间定期影像学检查提示肝脏病灶缓慢增大，同时出现腹部胀痛症状，且能排除食管肿瘤复发，且未发现全身其他区域转移，评估患者手术耐受性良好。 治疗中 化疗效果不理想，有手术切除指征，同时排除手术禁忌，遂拟行手术治疗，腹腔镜下探查其食管癌术后肠代食管，腹腔粘连需仔细游离松解，排除腹膜网膜等转移后，在腹腔镜下行肝右后叶切除（Leannec入路游离右后肝蒂，沿缺血性标记切肝线，行解剖性肝右后叶切除） 治疗后 治疗后5月 恢复顺利，无再发迹象

治疗前 初始无手术治疗机会， HAIC联合靶向及免疫治疗，病灶深度缓解后根治性手术，并获得完全病理缓解。 治疗中 经肝动脉药盒行通过持续肝动脉灌注化疗（mFOLFOX6）联合双艾3周方案治疗8个周期。 治疗7个月评估肿瘤明显缩小坏死，肿瘤标记物降至正常范围，PETCT全身扫查排除远处转移，拟行手术治疗，但是患者肝脏储备功能提示不能耐受大范围肝脏切除。同时因药物相关不良反应无法继续原方案，调整为单TKI仑伐替尼维持治疗。 治疗14个月评估，肿瘤标记物正常，瘤体持续深度缓解，RESIST1.1标准达PR水平。 治疗后 治疗后32月 患者定期复查，甲胎蛋白始终正常，无复发 无不适，肝功能指标正常。 治疗后2年 恢复良好，处于无复发生存状态 治疗后20月 最终于起病17个月行肝移植根治性治疗，术后病理提示接近完全病理缓解。目前恢复顺利，最近复查肝功能在正常范围，瘤标AFP 1.67ng/mL。

治疗前 晚期肝内胆管癌，伴有肝门部淋巴结及左侧锁骨上窝淋巴结转移IV4期 治疗中 双联化疗联合抗PDL2转化治疗，每两个治疗周期复查，病灶逐渐缩小，四个周期后达PR，锁骨上区淋巴结消失，肝门部淋巴结显著缩小部分消失，并在全麻下行腹腔镜下肝右后叶切除及区域淋巴结清扫术。 治疗后 治疗后8月 初次治疗后近8月，手术后2月余，恢复顺利，拟行术后辅助化疗联合抗PDL1抗体。

治疗前 进展期肝癌（CNLC2019 IIa期，肝右叶，多发，巨块型），术前采用新辅助治疗，方案为：改良mFolfox6联合TKI，4个治疗周期后按照RECIST1.1标准评估，瘤体缩小53.1%，达PR。 治疗中 手术采用背侧入路机器人辅助右半肝切除，手术耗时与普通腔镜右半肝持平，但操作更为精准，术中出血量仅100mL，且灌注化疗并不增加手术操作难度，瘤体缩小后有助于根治性切除肿瘤且最大限度的保存肝脏组织。 治疗后 治疗后24月 肝功能良好，无肿瘤复发 治疗后19月 治疗后1年 恢复良好，继续口服靶向药索拉菲尼，病情稳定，无复发迹象。 治疗后30天 术后恢复顺利，肿瘤标记物降至正常，肝功能逐渐恢复到正常范围，并继续口服TKI药物预防复发。

治疗前 初始无法手术切除，经转化治疗后瘤体缩小，获得根治性手术切除机会。 治疗中 采用GEMOX联合免疫治疗两个周期，3周疗法，疗效评估提示达到PR，术中探查无腹膜网膜转移，在达芬奇机器人辅助下完成左半肝切除+肝门淋巴结清扫+胆囊切除术。 术后病理提示符合术前诊断肝内胆管癌伴有治疗反应，淋巴结未见明显肿瘤转移。 治疗后 治疗后15月 手术后恢复顺利，已正常工作近半年，没有复查、进展迹象。 治疗后3月 术后恢复顺利，继续术前方案辅助治疗，复查未见复发转移征象。

1、肝移植受者可以接种疫苗，但只可以接种灭活疫苗； 2、肝移植受者疫苗接种的成功概率偏低（如乙肝疫苗，正常人的接种应答率超过90%，而肝移植受者的应答率一般不超过50%）； 3、接种疫苗并不会导致相关疾病的感染； 4、肝移植受者可以反复多次尝试疫苗接种； 5、接种反应可能存在，一般可以接受； 6、肝移植受者可以（允许）接种的疫苗有：灭活疫苗（如流感疫苗、乙脑灭活疫苗、百日咳疫苗、脊髓灰质炎疫苗、甲肝灭活疫苗等）、类毒素疫苗（如破伤风和白喉疫苗）和次单元疫苗（如流行性脑脊髓膜炎疫苗、乙肝疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、脑膜炎球菌结合疫苗、肺炎球菌结合疫苗）； 7、肝移植术后受者不可以（禁止）接种的疫苗有：减毒活疫苗，如麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、甲肝减毒活疫苗、风疹减毒活疫苗、水痘疫苗、卡介苗、轮状病毒疫苗、乙脑减毒活疫苗、炭疽减毒活疫苗等； 8、关于新冠疫苗，需要选择灭活疫苗，说明书没有将免疫抑制人群列为禁忌。但是免疫缺陷下，疫苗接种成功率会打折扣，各个接种地点可能会有更细的要求。如果经常外出，接种点也愿意给予接种，可以打。不是高危人群，做好防护即可。

治疗前检查提示左肝内胆管多发结石伴左肝萎缩胆总管结石拟微创手术手术治疗治疗中腹腔镜左半肝切除+胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜检+T管引流治疗后治疗后7天恢复良好病理提示胆管局部黏膜下腺高度增生

拟行肝移植者，先要进行登记排队，登记资料如下： 1、 等待者身高、体重，2个联系电话； 2、身份证或复印件； 3、血型报告； 4、生化全套报告； 5、凝血功能报告； 6、输血全套报告； 7、HBV-DNA报告（乙肝患者）或HCV-RNA报告（丙肝患者）； 8、自身免疫全套（自免肝患者）； 9、肿瘤标记物包括AFP检查报告（如为肝癌病人需要增加最近检查结果）； 10、腹部彩超或CT或MRI检查报告，如为肿瘤患者需提供近期全身ECT骨扫描或PET-CT结果 ，若无则需完善检查； 11、前期治疗的病情简介（尤其有多次住院甚至操作、手术治疗史者）； 备注：4、5两项结果需为登记前14天内的结果，如为重肝病人需为登记前48小时内结果 登记地点：江苏省南京鼓楼医院新大楼8楼C区肝脏外科含肝移植秘书办公室； 登记时间：周一至周五 8:00-11:30， 14:00-17:00，如情况紧急可在此服务号留言。

1．肾功能受损：肾功能不全在肝移植受者中相当常见。美国1990年1月至2000年12月间的69321例非肾器官移植受者的资料表明，肝移植受者慢性肾功能衰竭的5年累积发生率达18.19％。对于伴有肾功能不全的受者，建议术后推迟使用Tac，可加用单克隆抗体（抗IL-2受体），然后根据肾功能恢复情况给予最低推荐剂量（即推荐剂量的下限）的Tac，同时根据具体情况进一步调整剂量。在治疗过程中出现肾功能损害的受者，Tac的剂量可减少20％，目标全血浓度谷值可维持在6ug/L（4-8ug/L)。 2．肝功能受损：对于移植后肝功能延迟恢复、胆汁排出量不足以及原因不明肝功能受损但高度怀疑与药物相关的受者，建议减少Tac的用量或停药，然后根据肝功能恢复情况给予较低剂量的Tac口服（0.05～0.075mg/kgl/d-1）。对于接受扩大标准供者的肝脏移植者，也建议减少Tac的用量。